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題目：膝部滑膜皺襞症候群的診斷與治療
作者：詹美華　林永福

滑膜皺襞(synovial plica)是胚胎分化不全的一種病變，胎兒早期在髕骨上方囊袋(suprapatellar pouch)及內、外側間隔(medical and lateral conpartments)分別由很薄的薄膜隔開。在胎兒四個月大時會被吸收成為一個大關節腔，若吸收不完全，就會具有遺留物，稱之為滑膜皺襞。因發生位置不同可分為髕骨上方滑膜皺襞(the suprapatellar plica)、髕骨內方滑膜皺襞(the mediaopatellar plica)以及髕骨下方滑膜皺襞(the infrapatella plica, also called ligamentum mucosa)。其中以髕骨上方滑膜皺襞最常見，髕骨下方滑膜皺襞次之，髕骨內側滑膜皺襞最少見；然而，髕骨內側滑膜皺襞卻是最易引起臨床症狀的皺襞。這些患者往往是因為膝部受到外力撞擊或長期重複的運動傷害，或膝關節腔內有其他的病理變化，造成淤血、腫脹和滑膜炎。典型滑膜皺襞的患者常無法屈膝久坐，在膝部受到扭傷、撞擊、劇烈運動後造成皺襞失去彈性，引起疼痛、腫脹，這種痛是間接性的隱隱作痛，只要從事需要彎曲膝部的活動，就會引起症狀。通常在膝蓋內側會有壓痛點，或是會有陽性的內側壓痛測試(medial compression test)和Stutter test。當然，關節鏡檢查會是最能一目了然的。保守治療的目的是降低滑膜發炎的因素以及降低發炎程度。冰敷以降低發炎反應，運動須加強股四頭肌的肌力，伸張屈膝肌以及避免滑膜纖維化的形成，全幅度的彎曲膝蓋是必須避免的動作。藥物治療會使用阿斯匹靈或其他非類固醇的藥物。通常年輕患者在接受保守治療會有起色；若是保守治療六至八週不見起色，就要考慮手術治療。以開膝手術切除滑膜，術後固定兩三天，之後才開始少許屈膝運動。術後七到十天才開始四頭肌等長收縮運動及直膝抬腿運動，術後一星期內行走需要拿拐杖。出院之後仍須繼續加強股四頭肌的肌力。若是以關節鏡切除滑膜的患者，術後即可開始四頭肌等長收縮運動、直膝抬腿運動及伸張屈膝肌運動，約七到十天即可恢復全部活動度。雖然關節鏡手術的術後復原會比開膝手術快，但仍須注意禁忌。待患側肌力和健側相當時，才可以開始跑步、騎腳踏車，但倒是可以鼓勵病人多游泳。